Pneumokokų infekcijos: ką vertėtų žinoti tėvams

Pneumokokas, arba Streptococcus pneumoniae, yra vienas dažniausių bakterinės infekcijos sukėlėjų vaikų amžiuje. Pasak pediatrės Romos Valantiejūtės, jo sukeltos ligos – viena dažniausių antibiotikų skyrimo priežasčių.

Kaip plinta tie pneumokokai ir kam jie pavojingi?

Pneumokokai paplitę visam pasaulyje, jie, dažnai nesukeldami jokių simptomų, gyvena vaikų ir suaugusių žmonių nosiaryklėje. Mikroorganizmai plinta oro lašeliniu būdu, serga tik žmonės.

Infekcijos šaltinis paprastai yra sveikas bakterijų nešiotojas. Pneumokokų nešiojimo trukmė gali būti labai įvairi, paprastai vaikai nešiotojais būna ilgiau. Daugiausiai susirgimų registruojama žiemą ir ankstyvą pavasarį..

Pneumokokai ypač pavojingi žmonėms su sutrikusia imuninės sistemos funkcija. Daugėja pneumokokų, atsparių antibiotikams.

Vaikams – sunkiausios ligos formos

Pneumokokai išorėje turi storą polisacharidų kapsulę. Vaikų iki 2 metų imuninė sistema menkai atpažįsta polisacharidus, todėl būtent jiems pneumokokai sukelia sunkiausias ligos formas. Pagal kapsulės struktūrą bakterijos skirstomos į tipus. Nuo ligos apsaugo antikūnai prieš kapsulės polisacharidus.

Yra žinoma apie 100 pneumokokų tipų. Ne visi jie yra patogeniški (pavojingi). Apie 80 procentų visų pneumokokų sukeliamų ligų yra siejamos su 4, 6, 9V, 14,18C, 19F ir 23F. Šie tipai dažniausiai sukelia invazines ligas ir būtent šie tipai yra dažniausiai atsparūs penicilinui.

Daugiausiai patogeniški pneumokokai yra paplitę tarp vaikų kolektyvus lankančių ikimokyklinio amžiaus vaikų. Pastebėta, kad šių vaikų šeimos nariai taip pat dažnai tampa pneumokokų nešiotojais. JAV atliktas tyrimas parodė, kad jei vaikas iki 2 metų tris mėnesius lanko darželį, jam 2,3 karto padidėja rizika susirgti pneumokokine liga, jei vaikui 24 – 59 mėn – 3,2 karto.

Pneumokokams įveikus gleivinių barjerą, susergama. Tai padaryti jiems dažnai „padeda“ virusai, rūkymas.

Kokias ligas sukelia pneumokokai?

Skiriamos invazinės ir neinvazinės pneumokokų infekcijos: liga apibrėžiama kaip invazinė, kai mikroorganizmų randama normaliai steriliose kūno terpėse (pvz kraujyje, smegenų dangaluose..) Invazinės pneumokokų ligos yra dažniausios tarp vaikų iki 2 metų ir suaugusių virš 65 metų. Rečiausiai serga 5 – 17 metų amžiaus vaikai.

Pagrindinės invazinės pneumokokinės infekcijos formos yra bakteriemija ir bakterinis meningitas:

Bakteriemija – bakterijų buvimas kraujyje. Tai dažniausia invazinės pneumokokų infekcijos forma vaikams iki 2 metų (apie 70 proc. visų atvejų). Ji gali būti besimptomė arba sukelti karščiavimą. 3-5 procentams 3-36 mėnesių amžiaus vaikų, jei jie karščiuoja virš 39 laipsnių, kraujyje galima rasti pneumokokų. Negydoma tokia bakteriemija gali sukelti meningitą, osteomielitą, artritą, sinusitą.

Meningitas – smegenų dangalų uždegimas. Jo pagrindiniai simptomai: rigidiškas kaklas, galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė ir kraujotaka, nenumaldomas verkimas, padidėjęs dirglumas ar mieguistumas. Mirtingumas: 5–10 procentų. 25–35 procentai išgyvenusių turi nuolatinių neurologinių pokyčių (kurtumą, hidrocefaliją, paralyžius ir kt.)

Neinvazinės ligos kurias sukelia pneumokokai yra:

Pneumonija – būdingas kosulys, šaltkrėtis, skausmas krūtinėje, apsunkintas ir padažnėjęs kvėpavimas, bendras silpnumas, vėmimas, prastas apetitas. Pneumokokas yra dažniausias pneumonijos sukėlėjas vaikams iki 5 metų. Yra paskaičiuota, kad pasaulyje kasmet nuo pneumokokinės pneumonijos miršta miršta 1,2 mln vaikų iki 5 metų. Pneumokokų sukelta pneumonija dažnai išsivysto persirgus gripu ar tymais. Mirtingumas 5 – 7 procentai, jis gali būti žymiai aukštesnis vyresnių žmonių tarpe.

Ūmus vidurinis otitas: apie 30 procentų vaikų iki 3 metų amžiaus bent kartą perserga, dalis net keletą kartų. Būna ausies skausmas, viršutinių kvėpavimo takų kataras, vėmimas. Viena dažniausių antibiotikų skyrimo priežasčių.

Sinusitas: galvos skausmas, skausmingumas veido srityje, daugiau nei 10 dienų trunkanti sloga, kosulys nosies užgulimas.

Būna žaibinių pneumokoko infekcijų, ypač vaikams su sutrikusia imuninės sistemos funkcija.

Kokios būna vakcinos nuo pneumokokinės infekcijos?

XX amžiaus pradžioje bandyta sukurti vakciną, tačiau atradus peniciliną, susidomėjimas vakcinos kūrimu sumažėjo. Po kurio laiko, atsiradus penicilinui atsparių pneumokokų – vakcinos kūrimo darbai buvo atnaujinti. Pirmoji pneumokokų vakcina licencijuota 1977 metais. Vakcina ypač efektyviai saugo vaikus nuo invazinių ligų, po skiepijimo jų sumažėja 80 – 100 procentų, ūmaus vidurinio otito atvejų sumažėja 50 – 60 procentų. Vakcina saugo nuo tų pneumokokų tipų, kurie yra vakcinoje.

Yra dviejų tipų vakcinos nuo pneumokokinės infekcijos:

1) Polisacharidinė. Lietuvoje yra Pneumo 23. Jos pagrindas – 23 pneumokokų tipų polisacharidai. Ja skiepijami vaikai nuo 2 metų amžiaus. Vakcina labai efektyvi suaugusiems, tačiau ji neefektyvi vaikams iki 2 metų, o vaikų iki 5 metų, paskiepytų šia vakcina, imuninė sistema ne į visus antigenus pakankamai reaguoja.

Efektyviai saugo nuo invazinių ligų, apsauga nuo neinvazinių – nedidelė. Rekomenduojama sergantiems cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų, širdies, plaučių ligomis, gaunantiems imunosupresinį gydymą ir kt. Taip pat rekomenduojama dažnai sergantiems vaikams ir jauniems žmonėms, vyresniems nei 19 metų žmonėms sergantiems astma ar rūkantiems ir vyresniems nei 65 metai žmonėms. Imuniteto trukmė – 5 metai. Po to skiepijimą galima kartoti. Jos kaina 90 – 100 litų.

2) Konjuguota vakcina: Lietuvoje registruotos Prevenar (7 tipai) ir Synflorix (10 pneumokokų tipų). Joje polisacharidai yra sujungti su specialiu nešančiuoju baltymu. Tokį junginį atpažįsta ir kūdikių imuninė sistema ir pagamina antikūnus prieš tų tipų pneumokokus.

Vakcina labai efektyvi ir saugi. Ji apsaugo nuo invazinių susirgimų ir pakankamai gerai apsaugo nuo ūmaus vidurinio otito, pneumonijos, 40 – 50 procentų sumažina pneumokokų nešiojimą. Įdiegus konjuguotą vakciną 92 procentais sumažėjo invazinių susirgimų skaičius. Ja galima skiepyti nuo 6 savaičių amžiaus. Įprastinė skiepijimo schema – 2,4,6 mėn ir ketvirtoji dozė įskiepijama antrais gyvenimo metais. Jei vaikui 7 – 11 mėnesių – jam užtenka trijų dozių, jei metai – dviejų.

Skiepijimo schemą galima keisti. Ši vakcina brangesnė, jos dozė kainuoja virš 200 litų.